Deksametazon u liječenju COVID-19
5. srpnja 2020.
mRNA cjepivo protiv COIVD-19
17. srpnja 2020.
Datum: 3.7.2020.
Pripremili članovi radne skupine Hrvatskog društva za infektivne bolesti Hrvatskoga liječničkog zbora
(abecednim redom) Josip Begovac, Davorka Dušek, Vladimir Krajinović, Marko Kutleša, Neven Papić,
Srđan Roglić, Marija Santini, Goran Tešović, Adriana Vince
Poštovani,
Prema dostupnim novim rezultatima istraživanja učinkovitosti i nuspojava antivirusnih lijekova za
liječenje COVID-19, mijenjamo prethodno objavljene preporuke Hrvatskog Društva za infektivne
bolesti HLZ-a:
1. Ne preporučujemo liječenje hidroksiklorokinom i klorokinom bolesnika s COVID-19 osim u
kontekstu kliničkog istraživanja
2. Ne preporučujemo kombinirano liječenje hidroksiklorokinom ili klorokinom s azitromicinom
osim u kontekstu kliničkog istraživanja
3. Ne preporučujemo liječenje lopinavir/ritonavirom bolesnika s COVID-19 osim u kontekstu
kliničkog istraživanja
4. Preporučujemo liječenje bolesnika sa srednje teškom i teškom COVID-19 bolesti (bolesnici
koji zahtijevaju suplementaciju kisikom i/ili mehaničku ventilaciju) kortikosteroidima, a nakon
7. dana bolesti i to:
• deksametazon 6 mg u jednoj dozi i.v. ili peroralno u trajanju od 5 do 10 dana
Nije poznato jesu li drugi pripravci kortikosteroida jednako djelotvorni. Doze ekvivalentne 6 mg
deksametazona bile bi: prednizon 38 mg, metilprednizolon 32 mg i hidrokortizon 160 mg.
5. Ne preporučujemo primjenu kortikosteroida u oboljelih koji ne zahtijevaju liječenje
(suplementaciju) kisikom.
6. U bolesnika s teškom nestabilnom i teškom kritičnom COVID-19 bolesti (MEWS >3) može se
primijeniti tocilizumab prema sljedećim kriterijima, a imajući na umu kontraindikacije i praćenje
nuspojava i laboratorijskih nalaza prema uputi o lijeku:
• PaO2/FiO2 <300mmHg
• brzo pogoršanje izmjene respiratornih plinova sa ili bez neinvazivne ili invazivne ventilacije
Preporučuje se doza 8 mg/kg i.v. (maksimalno 800mg/dozi) koja se primjenjuje tijekom jednog sata
(dozu tocilizumaba treba modificirati prema nalazima hepatograma i KKS-a uvidom u uputu o lijeku).
Dodatna doza se eventualno primijenjuje nakon 12-24 sata ovisno o kliničkom odgovoru na prvu dozu
lijeka. Ostavljamo preporuku da odluku o primjeni tocilizumaba donese stručni konzilij koji se sastoji od
najmanje 3 člana, a uključujući infektologa i intenzivista. Mišljenje konzilija se šalje bolničkom
povjerenstvu za lijekove te se tocilizumab može primjeniti kada povjerenstvo zahtjev odobri.
Preporučuje se primijeniti tocilizumab u sklopu kliničkog istraživanja.
7. Ukoliko je dostupan, preporučujemo primjenu remdesivira u hospitaliziranih bolesnika s
teškom nestabilnom, ali ne kritičnom COVID-19 bolesti (MEWS 3-4) (1. dan 200 mg i.v., potom
100 mg i.v. dnevno kroz 4 dana) – ukupno trajanje liječenja 5 dana.
8. Ukoliko je dostupan, preporučujemo primjenu remdesivira u hospitaliziranih bolesnika s
teškom kritičnom COVID-19 bolesti (MEWS ≥5) kroz 10 dana (1. dan 200 mg i.v., potom 100 mg
i.v. dnevno kroz 9 dana).
9. Remdesivir nije ispitan u bolesnika s blagim ili srednje teškim oblikom bolesti, tako da se ne
može dati nikakva preporuka za, niti protiv njegove primjene u tih bolesnika.
Prethodno objavljene preporuke ćemo nastaviti redovito nadopunjavati prema novim saznanjima.
Literatura
1. Radna skupina Hrvatskog društva za infektivne bolesti Hrvatskoga liječničkog zbora. Preporuke za kliničko zbrinjavanje
pacijenata s COVID-19 i preporuke za zbrinjavanje djece s COVID-19 HDIB HLZ-a. Prilog časopisa Medix br. 141, travanj 2020.
2. COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. National Institutes of
Health. June 25 2020 Update. Available at https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/. Accessed [02.07.2020].
3. Randomised Evaluation of COVID-19 Therapy (RECOVERY). Low-cost dexamethasone reduces death by up to one third in
hospitalised patients with severe respiratory complications of COVID-19. 2020. Available at:
https://www.recoverytrial.net/news/low-cost-dexamethasone-reduces-death-by-up-to-one-third-inhospitalised-patients-withsevere-respiratory-complications-of-covid-19. Accessed July 2, 2020.
4. Horby P, Shen Lim W, Emberson J, et al. Effect of dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19: preliminary report.
medRxiv. 2020;[Preprint]. Available at: https://www.medrxiv.org/ content/10.1101/2020.06.22.20137273v1.
5. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, et al. Remdesivir for the treatment of COVID-19—preliminary report. N Engl J Med.
2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32445440.
6. Goldman JD, Lye DCB, Hui DS, et al. Remdesivir for 5 or 10 days in patients with severe COVID-19. N Engl J Med. 2020.
Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32459919.
7. Food and Drug Administration. Fact sheet for health care providers emergency use authorization (EUA) of remdesivir (GS5734™). 2020. Available at: https://www.fda.gov/media/137566/download. Accessed May 8, 2020.
8.EMA. First COVID-19 treatment recommended for EU authorisation. Press release 25/06/2020. Available at:
https://www.ema.europa.eu/en/news/first-covid-19-treatment-recommended-eu-authorisation.
9. Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19.
25/06/2020 Update. Available at https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/
10. Guaraldi G, Meschiari M, Cozzi-Lepri A, Milic J, Tonelli R, Menozziet M. al. al. Tocilizumab in patients with severe COVID19: a retrospective cohort study. Lancet Rheumatol 2020 Published Online June 24, 2020
