2. NADOPUNA PREPORUKA ZA KLINIČKO ZBRINJAVANJE PACIJENATA S COVID-19
2. rujna 2020.
Maske za lice za COVID-19 – potencijal za „variolaciju“ dok iščekujemo cjepivo
27. rujna 2020.
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online July 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557
Orginalno istraživanje
I dalje postoji nedostatak uvida u stvarne kardiovaskularne (KV) posljedice COVID-19 bolesti kako u hospitaliziranih, tako i kod onih koji su se oporavili kod kuće, bez komorbiditeta ili s blažim do nikakvim simptomima.
Dizajn: prospektivna opservacijska kohortna studija
Cilj: istražiti učestalost, trajanje i vrstu KV sekvela kod neselektiranih bolesnika koji su se nedavno oporavili od COVID-19
Izloženost: nedavno preboljeli COVID-19
Metoda: Sudionici su identificirani iz COVID-19 registra Sveučilišne bolnice Frankfurt (pokriva područje savezne države Hessen u Njemačkoj) od travnja do lipnja 2020.godine. Sudionicima je dijagnosticiran SARS-CoV-2 RT-PCR brisom nazofarinksa.
Kriteriji uključenja: prestanak respiratornih simptoma nakon najmanje 2 tjedna od prvotne dijagnoze te negativan RT-PCR test brisa na kraju razdoblja izolacije. hsTnT i N-t-proBNP su određeni iz uzoraka krvi, a sudionici su podvrgnuti kardiovaskularnom MRI (CMR) ispitivanju.
Analiza:
- Usporedbe su učinjene sa zdravim kontrolama podudarnim po dobi i spolu (normotenzivne odrasle osobe koje nisu uzimale lijekove za KV bolesti, imale su normalne srčane volumene i funkciju i nisu imale dokaza o srčanim ožiljcima; n = 50).
- Uspoređeni su i bolesnici koji su slični po rizicima (koji se podudaraju po dobi, spolu, postojanju hipertenzije, šećerne bolesti, pušenjem, poznatom bolešću koronarnih arterija ili komorbiditetima; n = 57).
Rezultati
Uključeno je 100 bolesnika:
- N=53 muškarci, srednja dob 49 (IQR 45-53) godina.
- Srednji vremenski interval između dijagnoze COVID-19 i CMR bio je 71 (IQR 64-92) dana
- 67 (67%) se oporavilo na kućnom liječenju (18 bilo asimptomatsko, a 49 bolesnika je imalo blaže do umjerene simptome
- 33 (33%) je zahtijevalo hospitalizaciju (28 primalo terapiju kisikom, 2 su bili na mehaničkoj ventilaciji, 17 bolesnika je podvrgnuto neinvazivnoj ventilaciji s pozitivnim tlakom)
Na dan pregleda CMR bolesnici su prijavili:
- Nedavnu pojavu palpitacija (n = 20), atipične boli u prsima (n = 17), kratkoću daha i opći umor (n=36) u usporedbi sa stanjem prije COVID-19
- Nijedan bolesnik nije prijavio simptome angine pektoris ili sinkopu recentno
- Povišene vrijednosti hsTnT (≥ 3pg / mL) su detektirane u 71 sudionika i značajno povišene (> 13,9 pg / mL) u 5 sudionika.
- Bolesnici koji su se nedavno oporavili od COVID-19 imali su niži LVEF i RVEF, veći volumen i masu lijevog ventrikula i povišen T1 i T2, u usporedbi sa zdravim kontrolama i kontrolama podudarnih faktora
Ukupno 78 sudionika imalo je promijenjen nalaz na CMR
- Povišen nativni miokardijalni T1 (n = 73)
- Povišen nativni miokardni T2 (n = 60)
- Kasno pojačanje gadolinija u miokardu (LGE; n = 32)
- Perikardno pojačanje (n = 22) )
- Ishemijski uzorak miokarda (n=12)
Endomiokardna biopsija (3 sudionika s teškim abnormalnostima: značajno veći hsTnT, nativni T1, nativni T2 u gornjoj tertiji, LGE i LVEF <50%)
- Aktivna limfocitna upala bez izolacije virusnog genoma.
Mala, ali značajna razlika nativnog T1 pronađena je među bolesnicima koji su se oporavili kod kuće u usporedbi s onima koji su se oporavili u bolnici
- Srednja nativna T1 mjera: 1122 [IQR 1113-1132] ms nasuprot 1143 [IQR 1131-1156] ms, p = 0,02)
Nisu utvrđene značajne razlike u nativnom T2, hsTnT ili N-t proBNP, među bolesnicima koji su se oporavili kod kuće u odnosu na hospitalizirane.
Nije primijećena značajna povezanost u vremenu između pozitivnog testa za COVID-19 i promjena miokarda (nativni T1, nativni T2 i hsTnT).
Nativni T1 i T2 bili su mjere s najboljom sposobnošću otkrivanja patologije miokarda u vezi s COVID-19.
Zaključak autora
U ovom istraživanju skupine njemačkih bolesnika koji su se nedavno oporavili od COVID-19, CMR je otkrio zahvaćanje srca u 78 bolesnika (78%) i upalu miokarda u 60 bolesnika (60%), neovisno o postojećim komorbiditetima, težini, ukupnom tijeku akutne bolesti i vremenu od dijagnoze. Potrebna su dalja istraživanja o utjecaju COVID-19 na kardiovaskularni sustav.
