Ishodi prikaza kardiovaskularnog sustava s magnetskom rezonancom u bolesnika nedavno oporavljenih od COVID-19

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online July 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557

Orginalno istraživanje

I dalje postoji nedostatak uvida u stvarne kardiovaskularne (KV) posljedice COVID-19 bolesti kako u hospitaliziranih, tako i kod onih koji su se oporavili kod kuće, bez komorbiditeta ili s blažim do nikakvim simptomima.

Dizajn: prospektivna opservacijska kohortna studija

Cilj: istražiti učestalost, trajanje i vrstu KV sekvela kod neselektiranih bolesnika koji su se nedavno oporavili od COVID-19

Izloženost: nedavno preboljeli COVID-19

Metoda: Sudionici su identificirani iz COVID-19 registra Sveučilišne bolnice Frankfurt (pokriva područje savezne države Hessen u Njemačkoj) od travnja do lipnja 2020.godine. Sudionicima je dijagnosticiran SARS-CoV-2 RT-PCR brisom nazofarinksa.

Kriteriji uključenja: prestanak respiratornih simptoma nakon najmanje 2 tjedna od prvotne dijagnoze te negativan RT-PCR test brisa na kraju razdoblja izolacije. hsTnT i N-t-proBNP su određeni iz uzoraka krvi, a sudionici su podvrgnuti kardiovaskularnom MRI (CMR) ispitivanju.

Analiza:

• Usporedbe su učinjene sa zdravim kontrolama podudarnim po dobi i spolu (normotenzivne odrasle osobe koje nisu uzimale lijekove za KV bolesti, imale su normalne srčane volumene i funkciju i nisu imale dokaza o srčanim ožiljcima; n = 50).
• Uspoređeni su i bolesnici koji su slični po rizicima (koji se podudaraju po dobi, spolu, postojanju hipertenzije, šećerne bolesti, pušenjem, poznatom bolešću koronarnih arterija ili komorbiditetima; n = 57).

Rezultati

Uključeno je 100 bolesnika:

• N=53 muškarci, srednja dob 49 (IQR 45-53) godina.
• Srednji vremenski interval između dijagnoze COVID-19 i CMR bio je 71 (IQR 64-92) dana
• 67 (67%) se oporavilo na kućnom liječenju (18 bilo asimptomatsko, a 49 bolesnika je imalo blaže do umjerene simptome
• 33 (33%) je zahtijevalo hospitalizaciju (28 primalo terapiju kisikom, 2 su bili na mehaničkoj ventilaciji, 17 bolesnika je podvrgnuto neinvazivnoj ventilaciji s pozitivnim tlakom)

Na dan pregleda CMR bolesnici su prijavili:

• Nedavnu pojavu palpitacija (n = 20), atipične boli u prsima (n = 17), kratkoću daha i opći umor (n=36) u usporedbi sa stanjem prije COVID-19
• Nijedan bolesnik nije prijavio simptome angine pektoris ili sinkopu recentno
• Povišene vrijednosti hsTnT (≥ 3pg / mL) su detektirane u 71 sudionika i značajno povišene (> 13,9 pg / mL) u 5 sudionika.
• Bolesnici koji su se nedavno oporavili od COVID-19 imali su niži LVEF i RVEF, veći volumen i masu lijevog ventrikula i povišen T1 i T2, u usporedbi sa zdravim kontrolama i kontrolama podudarnih faktora

Ukupno 78 sudionika imalo je promijenjen nalaz na CMR

• Povišen nativni miokardijalni T1 (n = 73)
• Povišen nativni miokardni T2 (n = 60)
• Kasno pojačanje gadolinija u miokardu (LGE; n = 32)
• Perikardno pojačanje (n = 22) )
• Ishemijski uzorak miokarda (n=12)

Endomiokardna biopsija (3 sudionika s teškim abnormalnostima: značajno veći hsTnT, nativni T1, nativni T2 u gornjoj tertiji, LGE i LVEF <50%)

• Aktivna limfocitna upala bez izolacije virusnog genoma.

Mala, ali značajna razlika nativnog T1 pronađena je među bolesnicima koji su se oporavili kod kuće u usporedbi s onima koji su se oporavili u bolnici

• Srednja nativna T1 mjera: 1122 [IQR 1113-1132] ms nasuprot 1143 [IQR 1131-1156] ms, p = 0,02)

Nisu utvrđene značajne razlike u nativnom T2, hsTnT ili N-t proBNP, među bolesnicima koji su se oporavili kod kuće u odnosu na hospitalizirane.

Nije primijećena značajna povezanost u vremenu između pozitivnog testa za COVID-19 i promjena miokarda (nativni T1, nativni T2 i hsTnT).

Nativni T1 i T2 bili su mjere s najboljom sposobnošću otkrivanja patologije miokarda u vezi s COVID-19.

Zaključak autora

U ovom istraživanju skupine njemačkih bolesnika koji su se nedavno oporavili od COVID-19, CMR je otkrio zahvaćanje srca u 78 bolesnika (78%) i upalu miokarda u 60 bolesnika (60%), neovisno o postojećim komorbiditetima, težini, ukupnom tijeku akutne bolesti i vremenu od dijagnoze. Potrebna su dalja istraživanja o utjecaju COVID-19 na kardiovaskularni sustav.